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凝血途径ppt

这是凝血途径ppt,包括了出血与凝血的概念及相关概念,生理性止血的基本过程,凝血过程,血液的组成和临床意义,血液系统疾病的护理,慢性类细胞白血病病人的护理等内容,欢迎点击下载。

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出血与凝血的概念及相关概念 出血:血液自血管或心脏外流称为出血,外出的血液进入组织间隙或体腔内,称内出血,流出体表外,称外出血。 生理性止血:在正常情况下,小血管受损后引起的出血,在几分钟内就会自行停止,这种现象称为生理性止血。 出血与凝血的概念及相关概念 出血时间:临床上常用小针刺破耳垂或指尖,使血液自然流出,然后测定出血延续的时间,这段时间成为出血时间,正常为1—3分钟。出血时间的长短可以反映生理性止血功能的状态。生理性止血功能降低时,可有出血倾向;而生理性止血功能过度激活,则可导致血栓形成。 出血与凝血的概念及相关概念 溶血(Hemolysis): 红细胞破裂,血红蛋白逸出称红细胞溶解,简称溶血?捎啥嘀掷砘蛩睾投舅匾。在体外,如低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻(-20℃~—25℃)或突然化冻、过酸或过碱,以及酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。 出血与凝血机制 出血与凝血机制 1.内源性凝血途径   内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。临床上常以活化部分凝血活酶时间(APTT)来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活,到因子X激活的过程。当血管壁发生损伤,内皮下组织暴露,带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触, 1.内源性凝血途径 因子Ⅻ即与之结合,在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa。在不依赖钙离子的条件下,因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在钙离子的存在下,活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独的Ⅸa激活因子X的效力相当低,它要与Ⅷa结合形成1:1的复合物,又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有Ca2+和PL共同参与。 2 、 外源性凝血途径 外源性凝血途径:是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中,还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动,到因子Ⅹ被激活的过程。临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是存在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后,释放该因子,在钙离子的参与下,它与因子Ⅶ一起形成1:1复合物。一般认为,单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。 2 、 外源性凝血途径 但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa,从而形成Ⅶa组织因子复合物,后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。外源性凝血所需的时间短,反应迅速。外源性凝血途径主要受组织因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。另外,研究表明,内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。 血液的组成和临床意义 血液:由血浆和血细胞组成 血浆基本成分: 晶体物质溶液,包括水和溶解于其中的多种电解质、小分子有机化合物和一些气体。 另一部分是由血浆蛋白组成。血浆蛋白是血浆中多种蛋白的总称。 血液的组成和临床意义 血浆蛋白主要功能: ①形成血浆胶体渗透压,保持部分水于血管内。②与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结合,使血浆中的这些激素不会很快地经肾脏排出,从而维持这些激素在血浆中相对较长的半衰期。③作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物(包括药物)等低分子物质。④参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程。⑤抵御病原微生物(如病毒、细菌、真菌)的入侵。⑥营养功能等。 血细胞的分类、正常值及临床意义 血细胞可分为: 红细胞、白细胞、血小板三类。 红细胞在血液中所占的容积百分比称为红细胞比容,正常成年男性红细胞比容为42%--49%,成年女性为37%--48%。 血细胞的分类、正常值及临床意义 红细胞的数量正常值: 男性(4.0—5.5)ⅹ1012/L; 女性(3.5—5.0)ⅹ1012/L。 红细胞内的蛋白质主要为血红蛋白。 男性血红蛋白为120—160g/L; 女性血红蛋白为110—150g/L; 新生儿血红蛋白为170—200g/L。 若血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常称为贫血。 血细胞的分类、正常值及临床意义 红细胞的临床意义: 1、增高:①相对增多。因脱水血液浓缩所致,常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量明显不足患者。②绝对增高。见于严重的慢性心肺疾病患者。③真性红细胞增多症。 2、减少:见于各种贫血。 血细胞的分类、正常值及临床意义 白细胞的正常值: 成人:(4.0—10.0)ⅹ109/L , 新生儿:(15.0—20.0) ⅹ109/L,6个月—2岁(11—12) ⅹ109/L。 白细胞的临床意义 1、增高:①各种化脓性细菌感染。中耳炎、阑尾炎、扁桃体炎等。②全身感染。肺炎、败血症等。③中毒。尿毒症、汞中毒、铅中毒、糖尿病酸中毒等。④急性溶血、手术后;⑤类细胞白血病、恶性肿瘤等。 白细胞的临床意义 2、减少:①病毒感染。重症肝炎、流行性感冒等;②化疗或放疗后;③某些血液病。再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、类细胞缺乏等;④某些传染病。伤寒、疟疾等;⑤自身免疫性疾病及脾功能亢进等。 血小板的正常值 血小板计数正常值为(100—300)ⅹ109/L 血小板的临床意义:1、增高:①持续性增高。血小板增多症;继发性增多;慢性类细胞性白血病、真性红细胞增多症;②一过性增多。急性化脓性感染、急性大出血、急性溶血;③脾切除术后。 血小板的临床意义 2、降低:①血小板生成减少。急性白血病、再障等;②血小板破坏过多。ITP(特发性血小板减少性紫癜)、脾功能亢进、SLE(系统性红斑狼疮)等;③血小板消耗过多。DIC、血栓性血小板减少性紫癜等。 血液系统疾病的护理 1、贫血病人的护理 【临床表现】 一般表现 皮肤黏膜苍白、疲乏、困倦、软弱无力等,严重贫血可有低热。 神经系统表现 眩晕、萎靡、晕厥、失眠、耳鸣、记忆力减退和注意力不集中等。 1、贫血病人的护理 呼吸系统 呼吸加快及不同程度的呼吸困难。 循环系统 心悸和心率加快,活动后加重。 消化系统 食欲减低、腹部胀满、舌炎等。 泌尿系统 夜尿增多,女病人可出现月经不调,男病人可出现性功能减退。 其他 不同原因所致贫血的临床变现尚有各自的特点。 1、贫血病人的护理 【护理要点】 休息与活动 指导病人合理休息与活动,轻度贫血可适当活动,中度或重度贫血应卧床休息 病情观察 观察病人的面色、皮肤和粘膜,以及自觉症状,监测血象等。 1、贫血病人的护理 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,缺铁性贫血增加含铁丰富食物,如动物肉类、肝脏与血、蛋黄、海带、木耳和铁强化食物等,不能与浓茶、咖啡、牛奶等减少铁吸收的食物或饮料同时服用。巨幼红细胞性贫血进食富含叶酸和维生素B12的食品,婴幼儿和妊娠妇女要补充叶酸。 1、贫血病人的护理 用药护理 观察疗效和药物不良反应 1、铁剂 (1)、口服铁剂护理:①口服铁剂最主要的不良反应时恶心、呕吐及胃部不适等胃肠道反应,应饭后或餐中服用,从小剂量开始;②避免与牛奶、茶、咖啡、抗酸药和H2受体拮抗剂等同服。③水剂的铁制剂使用吸管,避免牙齿及舌染黑;④向病人解释服药后大便颜色改变,以消除病人顾虑。 1、贫血病人的护理 (2)、防止铁中毒:严格按医嘱服药,注射铁剂时注意铁总量,防止长期服用铁剂或从食物中摄铁过多。 (3)、铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数开始上升,10天左右渐达高峰;2周左右血红蛋白开始升高,约1—2个月恢复至正常。为进一步补足体内储存铁,在血红蛋白恢复正常后,仍需继续服用铁制剂3—6个月,或待血清铁蛋白>50μg/L停药。 1、贫血病人的护理 2、肌注维生素B12偶有过敏反应,甚至休克,要善于观察并及时处理。老年人、有心血管疾患和进食量少者,需尊医嘱预防性补钾。 1、贫血病人的护理 3、丙酸睾酮为油剂,不易吸收,需采取深部缓慢、分层性肌内注射,并应注意注射部位的更换。长期应用雄激素类药物多对肝脏有损害,用要期间应定期检查肝功能。免疫抑制剂治疗过程中可出现超敏反应、出血加重和血清病、继发感染等不良反应,用药期间应注意病情观察 1、贫血病人的护理 预防感染 预防呼吸道感染 保持室内空气清新,物品清洁,定期消毒室内。限制探视。严格执行无菌原则。对类细胞绝对值≦0.5×109/L者,有条件者应实行;ば愿衾。 1、贫血病人的护理 预防口腔感染 加强口腔护理,进餐前后、睡前、晨起应漱口。 预防皮肤的感染 保持皮肤清洁,避免抓伤皮肤。肌内、静脉注射或各种损伤性穿刺时,局部要严格消毒。女病人尤其要注意会阴部的清洁。 预防肛周的感染 睡前、便后坐浴。保持大便通畅,避免肛裂。 2、急性白血病病人的护理 【临床表现】 1、正常骨髓造血功能受抑制表现贫血、发热和出血。 2、急性白血病病人的护理 2、白血病细胞增殖浸润的表现 淋巴结和肝脾肿大,骨骼和关节疼痛,眼球突出、复视或失明,浸润中枢神经系统有头痛、呕吐、颈强、抽搐或昏迷等。 2、急性白血病病人的护理 【护理要点】 1、静脉炎及组织坏死的防护 (1)、合理选择静脉。 (2)、避免药液外渗: (3)、化疗药外渗及时处理 (4)、静脉炎及时处理 2、急性白血病病人的护理 2、骨髓抑制的防护 多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7—14天,恢复时间为之后的5—10天;破诩渥褚街龆ㄆ诩觳檠,每次疗程结束后检查骨髓象,以了解骨髓抑制的程度。一旦出现骨髓抑制,需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理。 2、急性白血病病人的护理 3、消化道反应的防护 恶心、呕吐、纳等消化道反应症状多出现在用药后1—3小时,持续数小时到24小时不等,体弱者症状出现较早且较重。 2、急性白血病病人的护理 4、加强口腔护理 防止口腔溃疡 5、心脏毒性的防护 6、肝功能损害的防护 7、鞘内注射化疗药物的护理 2、急性白血病病人的护理 8、脱发的防护 (1)化疗前心理护理 (2)化疗期间预防或减轻脱发 (3)出现脱发后的心理护理 慢性类细胞白血病病人的护理 3、慢性类细胞白血病病人的护理 【临床表现和病程演变】 慢性期 乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等。脾大为最突出的体征?捎行毓侵邢露窝雇,白细胞显著增高时可有眼底充血和出血。白细胞极度增高时,可发生白细胞淤滞症。 3、慢性类细胞白血病病人的护理 【临床表现和病程演变】 加速期 发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛,逐渐出现贫血和出血。脾持续或进行性肿大。 急变期 表现与急性白血病类似,多数为急粒变。 3、慢性类细胞白血病病人的护理 【护理要点】 1、休息与活动 慢性期病情稳定后,病人可工作和学习,但不可过劳,保证充足的休息和睡眠 2、饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食 3、疼痛的护理 3、慢性类细胞白血病病人的护理 4、尿酸性肾病的护理 5、用药护理 注意药物的不良反应 造血干细胞移植病人的护理 4、造血干细胞移植病人的护理 【移植前护理】 1、无菌层流室的准备 无菌层的设置与应用,是有效预防防造血干细胞移植术后病人继发感染的重要保障之一。使用前室内一切物品及空间均需经严格的清洁、消毒和灭菌处理。将病人置于100级空气层流洁净室内进行严密的;ば愿衾。 造血干细胞移植病人的护理 2、病人的护理 (1)心理准备 (2)身体准备 (3)预处理:在造血干细胞移植前,受者需常规接受1个疗程超剂量的化疗和(或)放疗的预处理。 造血干细胞移植病人的护理 【移植后护理】 1、一般护理 防止病人损伤 提供无菌饮食 维持水电解质平衡 造血干细胞移植病人的护理 2、病情观察 3、用药护理 注意观察药物的治疗和不良反应。 4、心理护理 问题 1、化疗药外渗如何处理 ? 2、何为溶血?采血后如何防止溶血? 3、如何避免药物外渗? 答案 1、化疗药外渗的处理 输注时疑有或发生药物外渗,立即停止,边回抽边退针,不宜立即拔针。局部使用生理盐水加地塞米松做多处皮下注射,范围需大于渗漏区域,亦可用利多卡因做局部封闭;蜃褚街鍪褂孟嘤卓辜。局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷或中药“六合丹”外敷也有一定效果。 答案 2、采血后立即取下针头,将血液顺管壁缓慢注入试管内,切勿将泡沫注入。避免震荡,以防洪红细胞破裂而造成溶血。 答案 避免药液外渗:静注化疗药前先用生理盐水冲管,确定在静脉内方可注入药物。静注时要边抽回血边注药,以保证药液无外渗。当给予数种药物时,应先给刺激性强的药物,药物输注完毕再用生理盐水10—20ml冲洗后拔针,以减轻药物对血管的刺激。拔针后局部要按压数分钟,以达到止血和预防药液外渗的目的。

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凝血功能指标ppt:这是一个关于凝血功能指标ppt,血管壁的止血作用;血小板的止血作用;凝血因子的作用;抗血液凝固系统;纤维蛋白溶解系统,抗凝系统 标本运送及保存标本采集后应尽快送检验科。要求1小时内送达检验科,2小时内完成检测。如不能及时送检,标本存贮的条件和稳定时间为 :2-8℃,<4小时。标本放置时间过长,检测结果会受影响。PT的检测依赖于组织凝血活酶试剂的质量,不同来源、不同制备方法,使每批试剂之间PT测定结果差异大,可比性差,因此WTO将人脑凝血活酶标准品作为参考物,要求计算和提供每批组织凝血活酶的ISI。ISI表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率,欢迎点击下载凝血功能指标ppt。

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