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热射病ppt下载

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热射病ppt

这是热射病ppt,包括了 概述与发病机制,临床表现,诊断与护理,急救处理等内容,欢迎点击下载。

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产热大于散热,体热蓄积 个体因素:年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等 环境因素:高温、高湿、风速小、热负荷过重 组织因素:不适当的劳作和休息周期,补水不足 易感因素的叠加,增加了热射病的严重程度,与预后相关 分型 热痉挛(heat cramp) 热衰竭(heat exhaustion) 热射。╤eat stroke) 概 念: 短暂、间歇发作的肌肉痉挛,与钠盐丢失相关,常发生于初次进入高温环境工作,或运动量过大时,大量出汗且仅补水者。 临床表现:劳动中和劳动后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动 概 念: 热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下,体液、体钠丢失过多,水电解质紊乱,但无明显中枢神经系统损害表现。 临床表现: 多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、恶心、呕吐等,有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥 热衰竭如得不到及时诊治,可发展为热射病 实验室检查 红细胞比积增高,高钠血症,轻度氮质血症,肝功能异常,肌酸激酶增高。 救治原则 ①迅速降温 ②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。 典型临床表现  见于健康年轻人 在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适,发热、头痛、头晕等 体温高达 40°C 以上,出现谵妄、嗜睡和昏迷 伴有严重的横纹肌溶解,急性肝肾衰竭、DIC 出现早 病情恶化快、病死率高 中枢神经系统受损 :躁动、谵妄和昏迷 凝血功能障碍 :皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等 肝功能损害 :重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征,AST、ALT、LDH迅速升高 肾功能损害 :少尿、无尿,尿色深,为浓茶色或酱油色尿,与横纹肌溶解有关 呼吸功能不全 :呼吸急促、口唇发绀、ARDS ⑥ 急性胃肠功能损害 :腹痛、腹泻、消化道出血 ⑦ 心血管功能不全:低血压,心动过速(心率> 130 次 /min)、心律失常等。 ⑧ 横纹肌溶解 :肌肉酸痛、僵硬,肌无力、酱油尿等 血常规 : HGB升高、HCT增加,PLT发病初期正常,继而迅速下降,病后 1-3d 下降,最低可<10×109/L。 感染指标 : WBC、中性粒细胞增高,增高程度与中暑的严重程度相关 血液生化 电解质:高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 肾功能:血肌酐、尿素氮、尿酸 、均升高。 肝功能:AST、ALT、LDH 早期即显著升高,最高可达 5000U/L 以上,总胆红素(TBil)在 24-72h 后开始升高,最高可达 300Umol/L 以上,可伴有低蛋白血症。 凝血功能 ①PLT<100×109/L 或进行性下降; ②Fib<1.5g/L 或进行性下降; ③D-二聚体升高或阳性,FDP>20mg/L,或 3P 试验阳性 ④PT延长 3s 以上,APTT延长 10s 以上 动脉血气 : 代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒,高乳酸血症等 尿液检查 :尿色为茶色或酱油色,镜检可见大量颗粒管型和红细胞 粪常规 大便潜血示阳性 心电图 表现为快速型心律失常,一般为窦速、室早,有时也可表现为心动过缓,可伴有 T 波及 ST 段异常。 头颅 CT 3-5d 后可出现脑实质弥漫性水肿,凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。 头颅 MRI 基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶 3.1 诊断 暴露于高温、高湿环境,进行高强度运动,并出现以下临床表现者 ① 严重中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、精神错乱) ② 核心温度高于 40°C; ③ 皮肤温度升高和(或)持续出汗; ④ 肝转氨酶明显升高; ⑤ PLT明显下降,并很快出现 DIC; ⑥ 肌无力、肌痛、茶色尿; ⑦ CK >5倍正常值。 快速降温是治疗的首要措施! 使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39°C 以下,2h 降至 38.5°C 以下。 迅速脱离高温高湿环境,转移至通风阴凉处,将患者平卧并去除全身衣物; 用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身; 扇风,加快蒸发、对流散热; 持续监测体温。 打开救护车内空调或开窗; 用凉水擦拭全身; 输液,持续监测体温。 室温调节在 20-24°C; 快速静脉输液; 降温毯; 冰块置于散热较快的区域(颈部、腹股沟和腋下); 用 4°C 生理盐水 200~500ml 胃灌洗或灌肠; 血液净化; 联合使用冬眠合剂等; 血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中(水温15-20°C)。 ①意识障碍; ②气道分泌物多,且不能主动排痰; ③误吸; ④深镇静状态; ⑤呼吸衰竭,Pa02:<60mmHg,氧合状况进行性恶化趋势 ⑥血流动力学不稳定,对液体复苏及血管活性药物反应欠佳。 小 结 热射病属重症中暑 劳力型热射病是中暑最严重的一种类型病死率高达50% 早期有效治疗的关键点:迅速降低核心温度、血液净化、防治 DIC 具体措施“九早一禁” 谢 谢!

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